Posturale Instabilität bei Parkinson: Ursachen, Symptome und Therapie

Dieser Artikel erklärt Ihnen die Hintergründe der posturalen Instabilität, ihre Ursachen und Behandlungsmöglichkeiten. Wir möchten Ihnen und Ihren Angehörigen Mut machen und hilfreiche Tipps an die Hand geben, um die Herausforderungen des Alltags sicherer zu meistern. Mit der richtigen Unterstützung und gezielter Physiotherapie lässt sich das Sturzrisiko verringern und die Lebensqualität verbessern. 

Was ist eine posturale Instabilität?

Die posturale Instabilität wird bei Morbus Parkinson neben Rigor, Tremor und Akinese als viertes Kardinalsymptom beschrieben und ist der medizinische Begriff für eine Haltungsinstabilität. Bei einer posturalen Instabilität ist die Fähigkeit beeinträchtigt, das Gleichgewicht zu halten, insbesondere bei unerwarteten und plötzlichen Bewegungen, Haltungswechseln. Die automatischen Reflexe, die normalerweise für Stabilität im Stehen und Gehen sorgen, funktionieren bei Menschen mit Parkinson nicht mehr zuverlässig. Dadurch können sie Schwierigkeiten haben, sich selbst aufzufangen und die Balance wiederherzustellen, wenn sie das Gleichgewicht verloren haben.

Diese Haltungsinstabilität erhöht das Risiko für Stürze, da oft nicht schnell genug auf plötzliche Änderungen der Haltung oder des Gleichgewichts reagiert werden kann. Diese Form der Instabilität ist ein Teil der Krankheit, die oft unbemerkt beginnt, aber das Leben im weiteren Krankheitsverlauf dann zunehmend beeinflussen kann.

Ursachen der posturalen Instabilität bei Parkinson

Für Menschen mit Parkinson wird das Halten der Balance immer mehr zu einer Herausforderung, die oft erst nach und nach bemerkt wird. Vielleicht ist es Ihnen oder Ihren Angehörigen aufgefallen, dass Sie häufiger als früher nach der richtigen Haltung suchen müssen – sei es beim Sitzen oder Stehen? Das ständige Bedürfnis, sich auszubalancieren, hat eine Ursache, die tief in den feinen Abläufen unseres Körpers liegt.

Unser Körper besitzt eine Art “automatisches Gleichgewichtssystem“, das normalerweise über Reflexe funktioniert. Diese Reflexe sind es, die uns unbewusst stabil halten und dafür sorgen, dass wir nicht umfallen, wenn wir plötzlich das Gleichgewicht verlieren. Doch bei der posturalen Instabilität sind diese Reflexe geschwächt. Durch die Signalstörungen in den sogenannten Stellsensoren der Skelettmuskulatur gelingt es nicht mehr wie früher, das Gleichgewicht automatisch wiederherzustellen. Wenn Sie also durch einen kleinen Stoß oder eine ungewohnte Bewegung das Gleichgewicht verlieren, fehlen die schnellen Reaktionen, die den Körper abfangen und stabilisieren würden. 

Diese Veränderungen kommen schleichend und können dazu führen, dass sich ein unsicheres Gefühl beim Stehen und Gehen einstellt. Die gute Nachricht ist aber, dass Sie mit der richtigen Unterstützung und einem gezielten Training diese Unsicherheit im Alltag lindern können.

Bei Parkinson entsteht die posturale Instabilität durch das Zusammenspiel mehrerer Faktoren. Diese betreffen sowohl das zentrale Nervensystem als auch die Muskeln und Nervenbahnen:

• Dopaminmangel im Gehirn: Bei Parkinson wird der Botenstoff Dopamin, der für die Bewegungssteuerung zuständig ist, in zu geringen Mengen (Dopaminmangel) produziert. Das führt zu ungenauen Bewegungsabläufen und verlangsamt die Reflexe.>
• Beeinträchtigte Reflexe: Die natürlichen Stütz- und Gleichgewichtsreflexe, die uns normalerweise vor einem Sturz schützen, sind bei Parkinson oft abgeschwächt.
• Muskelsteifheit (Rigor): Viele Patient:innen mit Parkinson leiden an einer erhöhten Muskelspannung, die zu Versteifungen führt und die Bewegungsabläufe zusätzlich erschwert.

Aktuelle Forschungsergebnisse zur Posturalen Instabilität

Die Forschung zu Parkinson schreitet voran, es gibt immer genauere Erkenntnisse zur Entstehung und Behandlung der posturalen Instabilität. Ein Forschungszweig beschäftigt sich beispielsweise mit den Basalganglien, einer Gruppe von Nervenzellen im Gehirn, die für die Kontrolle der Körperhaltung verantwortlich sind. Studien weisen darauf hin, dass eine Störung der Basalganglien den Verlust des Gleichgewichts erklärt und möglicherweise neue Therapieansätze bieten könnte. 

Ein anderer Bereich beschäftigt sich mit dem Zusammenhang zwischen Gangdynamik und Sturzprävention. Wissenschaftler:innen untersuchen, wie ein Gangtraining und gezielte Übungen dazu beitragen können, die posturale Stabilität zu verbessern.

Wichtige Symptome der posturalen Instabilität

Die posturale Instabilität bei Parkinson äußert sich durch eine Reihe charakteristischer Symptome, die sich bei Betroffenen sowohl physisch als auch emotional bemerkbar machen können. Folgende Symptome entstehen schleichend und nehmen mit fortschreitender Erkrankung weiter zu:

• Unsicheres Stehen und Gehen: Betroffene haben Schwierigkeiten, einen stabilen Stand einzunehmen oder sicher zu gehen. Häufig treten Probleme bei Drehbewegungen oder dem Wechseln der Gehrichtung auf.
• Tendenz zum Vorwärts- oder Rückwärtskippen: Die Haltungskontrolle ist bei der posturalen Instabilität eingeschränkt. Das führt dazu, dass Patient:innen leicht nach vorne oder hinten kippen können, insbesondere beim schnellen Anhalten oder Drehen.
• Verlangsamte Reaktion auf äußere Einflüsse: Die Reaktionsfähigkeit auf plötzliche Bewegungen oder äußere Einwirkungen (wie ein kleiner Stoß oder Unebenheiten auf dem Boden) ist bei Parkinson verlangsamt. Dies erhöht das Risiko, das Gleichgewicht zu verlieren und zu stürzen.
• Stürze und Schwierigkeiten beim Aufstehen: Viele Betroffene berichten über wiederholte Stürze und haben oft Schwierigkeiten, sich ohne Hilfe wieder aufzurichten.

Menschen mit Parkinson müssen die Haltung im Sitzen und Stehen häufiger korrigieren, um das Gleichgewicht zu halten. Diese Schwierigkeit entsteht, weil bestimmte Halte- und Stellreflexe nicht mehr zuverlässig funktionieren, die uns normalerweise im Hintergrund stabilisieren und bei gesunden Menschen weitgehend automatisch aktiv sind. Dies bedeutet für Betroffene, dass das Halten der Balance und die aufrechte Haltung mehr Anstrengung und Aufmerksamkeit erfordern. 

Mögliche Komplikationen der posturalen Instabilität

Die posturale Instabilität birgt durch die erschwerte Fähigkeit, das Gleichgewicht zu halten, besondere Risiken im Alltag und geht in vielen Fällen mit Komplikationen einher. Folgende Gefahren bestehen bei der posturalen Instabilität:

• Erhöhtes Sturzrisiko: Da das Gleichgewicht beeinträchtigt ist, besteht ein hohes Risiko für Stürze, die zu Verletzungen wie Prellungen, Knochenbrüchen oder sogar schweren Kopfverletzungen führen können. Besonders Hüft- und Oberschenkelbrüche sind häufige Folgen, die eine längere Genesungszeit benötigen.
• Angst vor Bewegung und sozialer Rückzug: Aufgrund der Unsicherheit beim Gehen entwickeln viele Betroffene eine zunehmende Angst vor Bewegungen und Aktivitäten, bei denen ein Sturzrisiko besteht. Dies kann in der Folge zu einem sozialen Rückzug und einer verminderten Lebensqualität führen, da Betroffene oft aus Angst auf Aktivitäten und Gesellschaft verzichten.
• Verlust der Selbstständigkeit: Die Einschränkungen durch die posturale Instabilität können dazu führen, dass einfache alltägliche Tätigkeiten, wie das Duschen, Anziehen oder Einkaufen, ohne Hilfe nicht mehr möglich sind. Dies verstärkt die Abhängigkeit von Pflegepersonen oder Angehörigen und kann das Selbstwertgefühl mindern.
• Chronische Schmerzen und Muskelverspannungen: Stürze und die stetige Muskelanspannung führen oft zu chronischen Schmerzen, insbesondere im Rücken oder in den Beinen, sowie zu Muskelverspannungen, die die Mobilität weiter einschränken können.

Für Betroffene und Angehörige ist es sehr wichtig, diese möglichen Komplikationen zu kennen. So können sie gezielte Maßnahmen ergreifen, um sie zu vermeiden oder ihnen entgegenzuwirken.

Diagnostik der posturalen Instabilität bei Parkinson

Für die Diagnose der posturalen Instabilität stehen Ärzt:innen verschiedene Tests zur Verfügung. Diese Tests sind darauf ausgelegt, das Gleichgewichtssystem der Patient:innen zu überprüfen und mögliche Störungen bei den Haltungsreflexen zu identifizieren:

• Pull-Test (Zugtest oder Retropulsionstest): Dieser Test ist ein Standardverfahren zur Beurteilung der Haltungsreflexe und wird häufig in der Parkinson-Diagnostik eingesetzt. Hierbei wird der Patient unerwartet an den Schultern nach hinten gezogen, um die Fähigkeit zu testen, das Gleichgewicht zu halten.
• Stand- und Gangtests: Einfache Stand- und Gehproben können viel über die Balance und Haltungsausrichtung aussagen. Beim sogenannten “Tandemstand” werden die Füße hintereinandergestellt, was das Gleichgewicht herausfordert. Auch der “Einbeinstand” oder ein Geh-Test mit Richtungswechseln und Wenden gibt Hinweise darauf, wie sicher Patient:innen das Gleichgewicht halten können.
• Timed-Up-and-Go-Test (TUG-Test): Bei diesem Test wird die Zeit gemessen, die Patient:innen benötigen, um von einem Stuhl aufzustehen, eine kurze Strecke zu gehen, sich umzudrehen und wieder hinzusetzen. Ein längerer Testzeitraum weist auf Schwierigkeiten beim Gehen und bei der Balance hin und kann ein Zeichen für eine posturale Instabilität sein.
• Romberg-Test: Der Romberg-Test überprüft, ob das Gleichgewicht auch bei geschlossenen Augen gehalten werden kann. Patient:innen stehen dabei mit eng aneinanderliegenden Füßen und versuchen, die Balance zu halten. Ein Verlust des Gleichgewichts bei geschlossenen Augen ist oft ein Zeichen für eine Beeinträchtigung der Haltungsreflexe.

Die Diagnose einer posturalen Instabilität ist ein wichtiger Schritt, um das Risiko für Stürze und Gleichgewichtsstörungen bei Betroffenen besser zu verstehen und gezielt behandeln zu können. Das Erkennen dieser Instabilität erfordert daher eine sorgfältige Untersuchung. 

Therapie von posturaler Instabilität bei Parkinson

Die Diagnose einer posturalen Instabilität gibt Ärzt:innen wertvolle Hinweise darauf, wie stark das Gleichgewicht beeinträchtigt ist und welche therapeutischen Maßnahmen sinnvoll sein können, wie beispielsweise ein gezieltes Gleichgewichtstraining und Physiotherapie, um die Haltungsstabilität zu verbessern. Auch Medikamente und Hilfsmittel wie Gehhilfen und Maßnahmen zur Sturzprävention sind empfehlenswert, um die Sicherheit im Alltag zu erhöhen und die eigene Mobilität und Unabhängigkeit bestmöglich zu bewahren.

Physiotherapie und Gleichgewichtstraining

Die Physiotherapie nimmt eine zentrale Rolle in der Behandlung der posturalen Instabilität bei Parkinson ein. Spezielle Übungen helfen dabei, die Muskulatur zu stärken, die Beweglichkeit zu fördern und die Körperhaltung zu verbessern. Dabei wird besonders darauf geachtet, die Balance zu schulen und das Gleichgewicht gezielt zu trainieren. Übungen, die auf Stabilität und Koordination abzielen, sind oft der erste Schritt, um Stürzen vorzubeugen und das Vertrauen in die eigenen Bewegungsfähigkeiten zu stärken.

Therapeut:innen passen das Training an Ihre individuellen Fähigkeiten und Bedürfnisse an. Das regelmäßige Üben ist sehr wichtig, um die körperliche Stabilität und das Selbstbewusstsein im Alltag zu trainieren. Ein erfahrener Physiotherapeut oder eine erfahrene Physiotherapeutin kann außerdem wertvolle Tipps zur Körperhaltung und zur Integration der Übungen in den Alltag geben, was die Lebensqualität deutlich steigern kann.

Medikamente zur Bewegungssteuerung

Bei der Behandlung der posturalen Instabilität – zur Verbesserung der Bewegungssteuerung bei Parkinson, – können auch Medikamente zum Einsatz kommen. Dopamin-agonistische Medikamente (Dopaminagonisten), wie zum Beispiel Levodopa (L-Dopa-Präparate), helfen dabei, die Bewegungsabläufe zu stabilisieren und zu kontrollieren. Da bei Parkinson der Dopaminspiegel im Gehirn sinkt, wirken diese Präparate wie ein Ersatz, der die Kommunikation zwischen den Nervenzellen verbessert und so die Beweglichkeit fördert. 

Eine individuell abgestimmte Medikation kann den Betroffenen helfen, sicherer zu gehen, sich flüssiger zu bewegen und das Risiko von Stürzen zu minimieren. Wichtig ist eine regelmäßige Rücksprache mit dem behandelnden Arzt oder der Ärztin, um die Dosierung und Art der Medikamente bestmöglich an den individuellen Krankheitsverlauf anzupassen.

Hilfsmittel und Tipps für den Alltag

Neben einer Therapie und Medikation sind auch Anpassungen im häuslichen Umfeld und der Einsatz von Hilfsmitteln wichtige Maßnahmen, um die Sicherheit und Selbstständigkeit bei posturaler Instabilität im Alltag zu erhöhen:

• Maßnahmen zur Sturzprävention: Haltegriffe im Badezimmer anbringen, rutschfeste Matten auf den Boden legen und gut erreichbare Handläufe an Treppen anbringen – all diese Anpassungen bieten eine zusätzliche Stütze und können Stürzen schützen. 
• Rutschfeste Schuhe: Sie sorgen dafür, dass Sie auf verschiedenen Bodenbelägen sicheren Halt finden, was gerade bei plötzlichen Gleichgewichtsverlusten entscheidend sein kann.
• Gehhilfen: Rollatoren sind zum Beispiel eine wertvolle Unterstützung – sie bieten und fördern die Stabilität, ohne dass Sie auf eine Begleitung angewiesen sind. Ein gut ausgestatteter Rollator kann als sichere Gehhilfe dienen und dazu beitragen, dass Sie Spaziergänge oder Einkäufe wieder in Eigenregie unternehmen können. 
• Zeit nehmen für Bewegungen: Nehmen Sie sich für Bewegungen die Zeit und Ruhe, die Sie brauchen. Planen Sie jede Bewegung bewusst und vermeiden Sie hastige Bewegungen, die zu einem Verlust des Gleichgewichts führen können. Langsames, achtsames Aufstehen, das kurze Halten nach jedem Schritt oder das Abstützen an Möbeln – all das hilft Ihnen, stabiler und sicherer im Alltag zu sein.
• Tägliche Spaziergänge für mehr Stabilität: Auch wenn es manchmal Überwindung braucht, sind regelmäßige Spaziergänge eine einfache Möglichkeit, das Gleichgewicht und die Stabilität zu stärken. Gehen Sie ruhig und gezielt – vielleicht an die frische Luft oder an einen sicheren Ort, wo Sie sich wohlfühlen. Regelmäßiges Bewegen trainiert nicht nur den Körper, sondern stärkt auch das Vertrauen in die eigenen Bewegungen.

Die Anpassungen in den eigenen vier Wänden, Hilfsmittel und ein paar kleine Tipps für den Alltag verleihen Ihnen mehr Sicherheit und schaffen Vertrauen in die eigene Mobilität. Das wiederum trägt zu einer besseren Lebensqualität bei, weil die Selbstständigkeit und Unabhängigkeit aufrechterhalten bleiben kann.

Posturale Instabilität: Wie können Angehörige helfen?

Die Hilfe durch Angehörige bei einer posturalen Instabilität nimmt einen bedeutenden Platz ein, denn schon kleine unterstützende Gesten können eine erhebliche Erleichterung bieten und das Sicherheitsgefühl stärken. Dabei ist es wichtig, dass Angehörige mit Empathie, Geduld und Verständnis agieren, da diese Begleiterscheinung von Parkinson oft mit Scham und Unsicherheit einhergeht.

Unterstützung durch einfache Hilfen im Alltag

Bereits das Bereitstellen eines stabilen, leicht zugänglichen Stuhls oder das Gehen an der Seite des Betroffenen vermittelt Sicherheit. Besonders beim Aufstehen oder Hinsetzen kann eine sanfte Unterstützung helfen, Stürze zu vermeiden. Auch das Bereitstellen von rutschfesten Matten im Badezimmer und das Entfernen von Stolperfallen wie Teppichen oder Kabeln erhöhen die Sicherheit.

Eine vertrauensvolle Atmosphäre schaffen

Angehörige können dazu beitragen, eine ruhige und entspannte Umgebung zu schaffen, in der Betroffene sich sicher und wertgeschätzt fühlen. Eine vertrauensvolle Atmosphäre kann durch geduldiges Zuhören, das Ernstnehmen der Ängste und das Einbringen von Humor entstehen. Betroffene fühlen sich oft entlastet, wenn sie wissen, dass ihnen mit Ruhe und Verständnis begegnet wird, ohne dass der Fokus ständig auf den körperlichen Einschränkungen liegt.

Empathie und Verständnis im Umgang mit posturaler Instabilität

Angehörige sollten sich auch immer bewusst sein, dass eine posturale Instabilität nicht nur körperliche Unsicherheit bedeutet, sondern auch emotionale Belastungen mit sich bringt. Das Verständnis darüber, dass alle Unsicherheiten und gelegentlich auftretende Ängste dazu gehören, kann schon helfen, eine unterstützende Atmosphäre und Akzeptanz zu schaffen.

Geduld als Schlüssel zur Unterstützung

Posturale Instabilität erfordert Geduld – von den Betroffenen wie auch von den Angehörigen. Durch eine geduldige, gelassene Begleitung und das Erkennen der Bedürfnisse können Angehörige ein starkes Sicherheitsnetz bieten, das nicht nur körperliche Unterstützung, sondern auch emotionale Stabilität vermittelt.

Praktische Tipps für den Alltag

Angehörige können auch mit kleinen, praktischen Tipps ihren Liebsten im Alltag unterstützen:

• Aufmerksam machen: Angehörige können Betroffene daran erinnern, bewusst kleine, langsame Schritte zu gehen oder an eine aufrechte Haltung und das bewusste Einsetzen der Füße zu denken, um das Gleichgewicht zu halten.
• Auf rutschfeste Oberflächen achten: Sorgen Sie als Angehörige:r dafür, dass rutschfeste Matten in häufig genutzten Räumen, insbesondere im Badezimmer und in der Küche, ausgelegt sind.
• Hilfsmittel nutzen: Gehstöcke, Rollatoren oder spezielle Stützgriffe können helfen, das Gleichgewicht zu wahren. Angehörige können darauf achtgeben, dass diese Hilfsmittel an die individuellen Bedürfnisse angepasst sind.
• Zu körperlicher Aktivität motivieren: Unterstützen und motivieren Sie als Angehörige:r Betroffene darin, körperlich aktiv zu bleiben – z. B. durch ein leichtes Training oder Spaziergänge, um die Muskulatur und die Balance zu fördern.
• Ermutigen und Lob aussprechen: Kleine Erfolge im Alltag – wie das sichere Gehen von einem Raum zum anderen – sollten gewürdigt werden. Eine positive Rückmeldung vermittelt Betroffenen das Gefühl, ernst genommen zu werden und stärkt das Selbstbewusstsein.