Inkontinenz bei Parkinson: Ursache, Symptome, Behandlung

Was aber können Betroffene tun, wenn sich im Rahmen von Parkinson eine Inkontinenz entwickelt? Erfahren Sie hier alles über die Ursachen, Symptome und Behandlungsmöglichkeiten für Blasenfunktionsstörungen und Inkontinenz bei Parkinson.

Was ist Inkontinenz bei Parkinson?

Allgemein verstehen Mediziner:innen unter Inkontinenz die fehlende oder mangelnde Fähigkeit, Urin (Harninkontinenz) oder auch Stuhl (Stuhlinkontinenz) kontrolliert abzugeben oder zu halten. Inkontinenz tritt häufig als Begleitsymptom einer Grunderkrankung auf, wie zum Beispiel im Rahmen von Parkinson oder einer Vergrößerung der Prostata (Prostatahyperplasie). Betroffene können die Blase dann im Verlauf der Erkrankung nicht mehr bewusst steuern und kontrollieren. Harninkontinenz wird auch als Blasenschwäche oder Urininkontinenz bezeichnet.

Für viele Menschen ist Inkontinenz ein Tabuthema. Es wird ungern darüber gesprochen. Bei Verdacht auf eine mögliche Blasenfunktionsstörung sollte das Problem jedoch unbedingt bei dem behandelnden Arzt oder der Ärztin thematisiert werden. So können verschiedene Behandlungen in die Wege geleitet werden, die das Leben mit Parkinson und die damit einhergehenden Blasenbeschwerden erleichtern.

Häufigkeit von Inkontinenz bei Parkinson

Blasenfunktionsstörungen und eine Harninkontinenz sind eine häufige Folge der Parkinson-Erkrankung. Aber wie oft treten die Probleme bei Parkinson auf? Es ist nicht einfach, genaue Aussagen zu treffen, denn die Angaben der Deutschen Kontinenz Gesellschaft (DKG) klaffen weit auseinander und liegen zwischen 40 und 90 Prozent. Die Daten hängen davon ab, ob Patient:innen nur befragt wurden oder ob auch eine ärztliche Untersuchung für die Diagnose stattfand.

Einigkeit besteht darin, dass die Wahrscheinlichkeit von Blasenfunktionsstörungen und Harninkontinenz zunimmt, je länger Parkinson besteht und je älter die Betroffenen werden. Blasenbeschwerden können sowohl zu Beginn der Parkinson-Erkrankung als auch zu einem späteren Zeitpunkt auftreten. Zu Beginn des Krankheitsverlaufs leiden aber nur wenige unter den Symptomen, im mittleren Stadium haben etwa 50 Prozent mit einer Blasenschwäche zu kämpfen und im fortgeschrittenen Stadium sind fast alle Patient:innen betroffen.

Formen von Blasenfunktionsstörungen bei Parkinson

Bei Morbus Parkinson können sich drei Formen von Blasenfunktionsstörungen zeigen:

• Überaktive (hyperaktive) Blase: Bei Patient:innen mit einer überaktiven Blase besteht ein übermäßig starker Harndrang. Sie müssen – auch wenn sich nur wenig Harn in der Blase befindet – sehr oft die Toilette aufsuchen und verlieren teilweise auch Urin, wenn der plötzliche Harndrang auftritt. Diese Art des Harnverlustes bezeichnen Ärzt:innen als Dranginkontinenz, die überaktive Blase als Reizblase.
• Unteraktive (hypoaktive) Blase: Typisch für diese Form ist eine in ihrer Funktion eingeschränkte, wenig aktive Blase. Es kann zu einer verzögerten Miktion, einem schwachen Harnstrahl kommen und der Beginn und das Beenden der Miktion ist erschwert. Auch wenn die Blase gut gefüllt ist, kann sie nicht ganz entleert werden und es bleibt immer etwas Urin in der Blase, ein sogenannter Restharn, zurück.
• (Blasen-) Entleerungsstörung: Bei dieser Art der Blasenfunktionsstörung funktioniert die Zusammenarbeit zwischen der Beckenbodenmuskulatur und Blasenschließmuskel nicht vernünftig. Unwillkürlicher Urinverlust (Harninkontinenz), sehr häufige oder zu seltene Blasenentleerungen, starker Harndrang bei geringer Blasenfüllung, Schmerzen beim Wasserlassen oder eine unvollständige Blasenentleerung sind typische Symptome. Wenn bei Betroffenen Harndrang besteht und sie dringend eine Toilette aufsuchen müssen, verbleibt trotzdem viel Restharn in der Blase, weil sie nicht mehr vollständig entleert werden kann.

Inkontinenz bei Parkinson: Was sind die Ursachen?

Warum kann eine Krankheit wie Parkinson zu einer Inkontinenz führen? Der Grund dafür liegt in der Parkinson-typischen Störung des Gehirns. Dort sterben Nervenzellen ab, die den Botenstoff Dopamin bilden, der wiederum auf bestimmte Hirnareale wirkt und so die Muskeln und damit unsere Bewegungen steuert. Durch Störungen des Dopaminstoffwechsels im zentralen Nervensystem, die zu klassischen Bewegungsstörungen wie Tremor, Bradykinese, Rigor und Haltungsinstabilität führen, kommt es bei einem starken Dopaminmangel auch zu Beeinträchtigungen des autonomen, vegetativen Nervensystems. Mögliche Folgen können dann Symptome wie Schluckstörungen, Magen-Darm-Störungen (z. B. Verstopfung), Schlafstörungen, Störungen des Herz-Kreislauf-Systems oder Blasen- und Darmfunktionsstörungen sein.

Bei Parkinson entstehen Blasenfunktionsstörungen wie Harndrang und Dranginkontinenz dadurch, dass die Aktivität des Blasenmuskels erhöht ist, weil die hemmende Wirkung von Dopamin immer mehr verloren geht und damit auch die Steuerung und Kontrolle der Blasenfunktion. Normalerweise gehen wir erst auf die Toilette, wenn wir “müssen”. Fehlt Dopamin, verspüren wir schon einen Harndrang, wenn die Blase noch gar nicht richtig gefüllt ist und diesen Drang können wir dann nicht mehr unterdrücken.

Entstehung von Blasenfunktionsstörungen bei Parkinson: 3 Formen

Drei verschiedene Formen können hinsichtlich der Ursache und Entstehung von Blasenproblemen bei Parkinson unterschieden werden:

• Inkontinenz ohne Parkinson als Grunderkrankung: Auch unabhängig von der Parkinson-Krankheit können Blasenfunktionsstörungen auftreten, zum Beispiel infolge anderer Erkrankungen wie einer (gutartigen) Prostatavergrößerung, eines Schlaganfalls, einer Querschnittlähmung oder Multipler Sklerose. Auch das Lebensalter, eine Blasenschwäche oder eine Reizblase kann als Ursache für Inkontinenz infrage kommen.
• Parkinson-Medikamente: Eine Verschlechterung der Blasenfunktion bei Parkinson kann auch durch Medikamente hervorgerufen werden, die bei der Behandlung von Parkinson eingesetzt werden.
• Inkontinenz durch Parkinson als Grunderkrankung: Wie oben beschrieben, sind Blasenentleerungsstörungen ein häufiges Begleitsymptom bei Parkinson.

Gut zu wissen: Bei Morbus Parkinson ist es nicht immer eindeutig, ob die Blasenstörungen durch die Grunderkrankung, durch Medikamente oder unabhängig davon auftreten. Daher ist es wichtig, die möglichen Ursachen für die Blasen-Symptome von Fachärzt:innen abklären zu lassen, die dann eine entsprechende, individuelle Behandlung der Blasenfunktionsstörungen einleiten können.

Parkinson, Blasenfunktionsstörungen und das Alter

Blasenprobleme gehören zu den häufigen Beschwerden im Alter, die ganz unabhängig von Parkinson auftreten können. Bei Parkinson-Patient:innen stehen jedoch die Krankheit und die vielen Medikamente als mögliche Ursachen im Vordergrund für Harndrang und Inkontinenz. Hinzu kommt, dass die altersbedingten Blasenbeschwerden bei Menschen mit Parkinson zusätzlich von den neurologisch-bedingten Blasenstörungen verstärkt werden.

Geschlechtsspezifische Unterschiede

Bei älteren Männern kann eine Prostatavergrößerung die Beschwerden auslösen und verstärken, bei Frauen ist es hingehen häufiger eine Belastungsinkontinenz, auch Stressinkontinenz genannt, die als verstärkender Faktor hinzukommt. Bei einer Belastungsinkontinenz kommt es zu einem unfreiwilligen Harnverlust bei normalen Alltagsaktivitäten wie bei Bewegungen, Sport oder Treppensteigen. Auch Husten, Niesen und Lachen kann dazu beitragen.

Inkontinenz bei Parkinson: Symptome

Etwa zwei von drei Parkinson-Patient:innen bekommen es im Laufe der Erkrankung mit Blasenproblemen oder einer Inkontinenz zu tun. Zwei Faktoren tragen dazu bei, dass sich die Blasen-Symptome bei Parkinson verstärken können. Erstens sorgt die Parkinson-bedingte überaktive Blase für einen permanenten Harndrang, zweitens erschweren die Bewegungsstörungen den Gang zur Toilette oder machen das rechtzeitige Erreichen unmöglich.

Am meisten leiden Betroffene unter dem ständigen, starken Harndrang. Tagsüber und nachts müssen sie die Toilette aufsuchen und Wasser lassen. Trotzdem gehen nur wenige Mengen Urin ab. In Verbindung mit der Parkinson-Krankheit zeigen sich folgende Symptome einer Blasenfunktionsstörung – ein kleiner Überblick:

• Verstärkter Harndrang
• Häufiges Wasserlassen tagsüber und in der Nacht (Nykturie)
• Unfreiwilliger Harnverlust (Dranginkontinenz, Belastungsinkontinenz)
• Trotz Harndrang nur unvollständige Entleerung der Blase mit Restharn

Inkontinenz bei Parkinson: Diagnose

Auch wenn es den meisten Betroffenen nicht leicht fällt: Wenn Sie erste Symptome einer beginnenden Blasenstörung bemerken oder eventuell schon unter einer Inkontinenz leiden, sprechen Sie mit einem Facharzt oder einer Fachärztin für Neuro-Urologie über das Problem. Der Bereich der Neuro-Urologie beschäftigt sich mit Störungen der Harnblase, des Darms und der Sexualfunktion bei neurologischen Erkrankungen. Die Diagnose ist wichtig, um eine individuelle Behandlung einzuleiten.

Fester Bestandteil für die Diagnostik der Blasenstörungen sind die Symptombeschreibung der Patient:innen, eine Anamnese und eine körperliche Untersuchung.

Miktionstagebuch: Notizen rund um das Wasserlassen

Zur Vorbereitung des ersten Arzttermins ist es hilfreich, ein sogenanntes Miktionstagebuch, Blasentagebuch oder Trinkprotokoll zu führen und die Symptome rund um das Wasserlassen darin zu dokumentieren. Das Tagebuch ist eine wichtige Basis für die Diagnosestellung und Behandlung der Harninkontinenz. Folgende Informationen sollten Sie unter anderem erfassen:

• Häufigkeit der Toilettengänge: Wie oft haben Sie tagsüber und nachts die Toilette aufgesucht?
• Urinmenge: Wie viel Urin haben Sie gelassen? Können Sie die Blase komplett entleeren oder besteht auch nach dem Toilettengang ein Harndrang? Zur Messung der Harnmenge ist ein Messbecher empfehlenswert.
• Harndrang: Spüren Sie vor dem Toilettengang einen Harndrang? Notieren Sie, ob Sie vor dem Wasserlassen einen Blasendruck verspürt haben oder nicht.
• Unwillkürlicher Urinverlust: In welchen Situationen haben Sie unkontrolliert Urin verloren? Dokumentieren Sie auch hier die Urinmenge, die Sie verloren haben, z. B. Tropfen, sehr feucht oder sehr nass.
• Tägliche Trinkmenge: Wie viel Flüssigkeit haben Sie zu welcher Uhrzeit eingenommen? Tragen Sie die Trinkmenge in Milliliter (ml) ein oder in Form von einer halben Tasse. Dann sollten Sie aber immer auch die gleiche Tasse für das Protokoll verwenden.

Gut zu wissen: Im Internet können Sie sich Vorlagen eines Miktionstagebuchs mit Trinkprotokoll als PDF kostenfrei herunterladen. Das Tagebuch führen Sie über einen Zeitraum von drei Tagen bis zu zwei Wochen. Tragen Sie gleich nach dem Trinken und Harnlassen die Informationen in das Tagebuch ein, um ungenaue Notizen zu vermeiden.

Medikamentenanamnese

Wertvolle Informationen für die Diagnose und Behandlung bietet auch eine detaillierte Auflistung aller eingenommenen Medikamente, denn nicht wenige Medikamente können als Nebenwirkung Blasenprobleme und Blasenentleerungsstörungen hervorrufen. Da bei einer Erkrankung wie Parkinson viele verschiedene Symptome auftreten können, die möglicherweise medikamentös behandelt werden, dürfte die Liste der Arzneien lang sein. Zu den Medikamenten, die den Blasenmuskel beeinträchtigen können, gehören unter anderem manche Antidepressiva, Beruhigungsmittel, starke Schmerzmittel und Betäubungsmittel, entwässernde Medikamente wie Diuretika, Blutdrucksenker oder Parkinson-Medikamente.

Kommen Medikamente als Ursache für die Inkontinenz bei Parkinson infrage, können behandelnde Ärzt:innen überprüfen, ob die Einnahme zwingend notwendig ist. Eventuell können Medikamente ausgetauscht oder die Einnahme auf kleinere Einzeldosen verändert werden. Welche Maßnahmen eingesetzt werden, hängt immer auch von verschiedenen Faktoren ab.

Körperliche Untersuchungen bei Blasenfunktionsstörungen

Im Anschluss an die ausführliche Anamnese mit Auswertung des Miktionstagebuchs können weitere körperliche Untersuchungen zum Einsatz kommen. Dazu gehören bildgebende Verfahren wie Ultraschalluntersuchungen, um unter anderem festzustellen, ob Resturin in Ihrer Blase ist, nachdem Sie auf der Toilette waren, eine Harnstrahlmessung und eine Blasendruckmessung oder auch eine Blasenspiegelung.

Inkontinenz und Harndrang bei Parkinson: Behandlung

Ist die Diagnose für die Blasenfunktionsstörung bei Parkinson gestellt, können eine medikamentöse Therapie oder nicht medikamentöse Maßnahmen zur Behandlung zum Einsatz kommen. Ganz wichtig: Bitte keinesfalls die tägliche Trinkmenge reduzieren, um unwillkürlichen Harnverlust zu vermeiden! Ausreichend Flüssigkeit am Tag ist für jeden Menschen wichtig – ob mit oder ohne Parkinson. Die Therapiemöglichkeiten richten sich nach den Ursachen, den auftretenden Symptomen und dem Grad der Beeinträchtigung.

Gut zu wissen: Die Aufklärung über die Ursachen und verstärkenden Faktoren sowie über die Häufigkeit der Blasenprobleme bei Parkinson wird von Patent:innen oft als erleichternd empfunden, weil sie sich dadurch nicht mehr so alleine mit dem Problem fühlen.

Medikamentöse Behandlung

Auch bei Blasenfunktionsstörungen und Inkontinenz im Rahmen von Morbus Parkinson steht die medikamentöse Therapie der Grunderkrankung im Vordergrund. Oft wirkt sich die Parkinson-Behandlung zur Verbesserung der Mobilität auch positiv auf die Blasenprobleme aus. Für die richtige Einstellung der Medikamente ist die Zusammenarbeit zwischen Neurolog:innen und Urolog:innen besonders wichtig. Die Behandlung der Blasenprobleme muss unbedingt mit der Parkinson-Therapie abgestimmt werden.

Um Blasenprobleme bei Parkinson zu lindern, können verschiedene Arzneien eingesetzt werden. Häufig finden sogenannte krampflösende Anticholinergika zur Entspannung der glatten Muskulatur bei Harninkontinenz Anwendung. Um eine überaktive Blase zu beruhigen, können auch krampflösende Medikamente über eine sogenannte Instillationstherapie verabreicht werden. Dabei werden flüssige Arzneimittel direkt in die Harnblase eingeträufelt.

Gut zu wissen: Parkinson-Patient:innen nehmen eine Vielzahl anderer Medikamente ein. Medikamente gegen Blasenstörungen können die Wirkung der Parkinson-Mittel stören oder zu unerwünschten Nebenwirkungen führen. Umgekehrt können auch Parkinson-Arzneien die Blasenfunktion verschlechtern. Daher ist für eine optimale Therapie die enge Zusammenarbeit zwischen Urolog:innen und Neurolog:innen auch so wichtig.

Anpassungen im Alltag bei Inkontinenz und Harndrang

Mit der richtigen Kleidung, einem guten Trinkverhalten und einem Toilettentraining können Sie die Blasenprobleme positiv beeinflussen:

• Bequeme Kleidung tragen: Kleidung, die Sie schnell an- und ausziehen können (Hosen mit Gummizug), sind optimal, wenn Sie plötzlich einen starken Harndrang verspüren. Damit verringern Sie zudem das Risiko, ungewollt Urin zu verlieren, wenn Sie auf dem Weg zur Toilette sind und keine Zeit verlieren möchten.
• Empfohlene Trinkmenge beibehalten: Nicht zu viel und nicht zu wenig trinken! Auch wenn die Sorge vor einem ungewollten Harnverlust besteht, sollten Sie die täglich empfohlene Trinkmenge nicht reduzieren. Der Körper benötigt Flüssigkeit, um unter anderem den Harntrakt durchzuspülen und den Organismus von möglichen Keimen zu befreien. Der permanente Harndrang besteht letztendlich auch, wenn die Blase nicht gefüllt ist – also unabhängig von der Trinkmenge. Trotzdem ist es aber auch ratsam, wenn Sie die empfohlene Trinkmenge nicht überschreiten. Empfehlenswert ist eine tägliche Harnausscheidung von 1000 bis 2000 ml.
• Richtige Getränke auswählen: Wussten Sie, dass ein hoher Kaffeekonsum die Symptome der überaktiven Blase und Harninkontinenz verstärken kann? Wenn Sie viel Kaffee trinken, sollten Sie lieber den wassertreibenden Konsum reduzieren und auf andere Getränke zurückgreifen.
• Toilettentraining durchführen: Hier ist das Miktionstagebuch von großem Nutzen, denn anhand der ausführlichen Dokumentation kann der behandelnde Arzt oder die Ärztin die Speicherfähigkeit der Blase ermitteln. Bei einem Toilettentraining erfolgt die Blasenentleerung nach einem strikten Zeitplan, z. B. alle zwei Stunden – unabhängig davon, ob ein Harndrang besteht oder nicht und bevor es zu einem nicht mehr aushaltbaren Harndrang kommt. So können Sie Ihren Blasenmuskel trainieren.
• Beckenbodentraining ausüben: Mit einem Beckenbodentraining können Sie die Becken- und Blasenmuskulatur stärken und so die Kontrolle über die Blasenfunktion zurückgewinnen oder verbessern. Wie Sie Ihre Beckenbodenmuskulatur wahrnehmen und trainieren können, erfahren Sie zum Beispiel im Rahmen einer Physiotherapie.
• Gewicht reduzieren: Ein Risikofaktor für eine Harninkontinenz ist Übergewicht. In dem Fall wäre eine Gewichtsreduktion angezeigt, um die Beschwerden zu lindern.
• Inkontinenzhilfen annehmen: Hilfsmittel wie aufsaugende Inkontinenzartikel wie z. B. Einlagen mit unterschiedlich starker Aufnahmekapazität oder Windeln, Urinableiter inklusive Beutel bekommen Sie von ihrem behandelnden Arzt oder ihrer Ärztin verordnet.

Nächtlicher Harndrang (Nykturie): Was können Sie tun?

Die Nacht wird mehrfach unterbrochen, der Schlaf ist gestört: Nächtlicher Harndrang kann sehr belastend sein. Im Zusammenhang mit Parkinson, Steifigkeit und eingeschränkter Beweglichkeit wäre möglicherweise eine Anpassung der Parkinson-Medikamente angezeigt, z. B. könnten Sie abends lang wirkende Mittel einnehmen und so die Blase beruhigen. Was Sie außerdem tun können:

• Trinkmenge am Abend reduzieren und lieber über den Tag verteilen.
• Regelmäßig die Blase vor dem Zubettgehen entleeren.
• Nach ärztlicher Absprache können Sie Medikamente wie z. B. Anticholinergika einnehmen, die eine beruhigende Wirkung auf die Blase entfalten.

Gut zu wissen: Verbessern diese Maßnahmen den nächtlichen Harndrang nicht, können eventuell auch andere Ursachen wie z. B. eine Blasenentzündung oder eine Herzschwäche infrage kommen. Lassen Sie die Beschwerden in einer Arztpraxis abklären.

Ambulanter Eingriff zur Entspannung der Blasenmuskulatur

Bei Dranginkontinenz und Harndrang gäbe es auch die Möglichkeit, sich ambulant ein krampflösendes Mittel (Botulinumtoxins) in die Blasenwand spritzen zu lassen, um die Blasenmuskulatur zu entspannen. Die Wirkung soll bis zu einem halben oder ganzen Jahr anhalten. Lässt die Wirkung nach, kann der Eingriff wiederholt werden. Inwieweit diese Behandlung für Sie infrage kommt, besprechen Sie am besten mit Ihrem behandelnden Arzt oder Ihrer Ärztin.