Bradykinese: Ursachen, Symptome, Behandlung

Hier informieren wir Sie über Ursachen, Symptome und Therapie von Bradykinese – und was die Unterschiede zwischen Bradykinese, Akinese und Hypokinese sind. Außerdem  lesen Sie, wie eine Bradykinese diagnostiziert wird und was Sie selbst für einen günstigen Krankheitsverlauf tun können.

Kardinalsymptom Bradykinese bei Parkinson

Bradykinese heißt wörtlich übersetzt “langsame Bewegungen” (brady = langsam, kinein = sich bewegen). Während ein Tremor (Zittern) nicht zwangsläufig bei der Parkinson-Erkrankung auftreten muss, gilt eine Bradykinese als das Hauptsymptom für die Diagnose des Parkinson-Syndroms. Als Definition gilt: Eine Parkinson-Erkrankung ohne Bradykinese gibt es nicht. Die Mediziner:innen richten sich dabei nach den Diagnose-Kriterien der ”Movement Disorder Society” (dt: “Internationale Gesellschaft für Bewegungsstörungen”). Nach diesen Richtlinien liegt ein Morbus Parkinson vor, wenn neben einer Bradykinese mindestens eines der Hauptsymptome vorliegt: Rigor (Muskelsteife) und/oder Ruhetremor (als charakteristische Tremorform für Parkinson). Die verlangsamte Bewegung bei einer Bradykinese betrifft alle Muskeln des Körpers. Gehen, Aufstehen, Greifen, selbst Lächeln und Sprechen können nur noch schleppend ausgeführt werden.

Bradykinese: Unterschied zu Akinese und Hypokinese

Oft wird Bradykinese als Sammelbegriff verwendet, der auch Akinese und Hypokinese umfasst. Diese Begriffe stehen jedoch für unterschiedliche Aspekte der Bewegungsarmut. Hier stellen wir kurz die Unterschiede zwischen Bradykinese, Akinese und Hypokinese vor.

Bradykinese: Verlangsamte Bewegungen

Die deutliche Verlangsamung von willkürlichen Muskelbewegungen charakterisiert das wichtigste Symptom der Parkinson-Krankheit. Die Bradykinese kann alle Muskeln des Körpers beeinträchtigen, die sich willentlich steuern lassen. Insgesamt kommt es zur Bewegungsarmut. Oft beginnt eine Bradykinese einseitig und fällt daher zunächst kaum auf.

Akinese: Bewegungslosigkeit

Akinese ist der medizinische Fachbegriff für Bewegungslosigkeit. Meist weist der Begriff auf die Hemmung des Bewegungsstarts hin. Eine Akinese tritt in den meisten Fällen plötzlich auf. Im Spätstadium der Parkinson-Erkrankung kann es sogar zur vollständigen Blockade der unwillkürlichen (unbewussten) und spontanen Bewegungen kommen – die sogenannte akinetische Krise kann zur völligen Bewegungslosigkeit führen. Im Extremfall können die Betroffenen nicht mehr sprechen und schlucken. Eine sofortige Einweisung ins Krankenhaus ist dann notwendig.

Hypokinese: Bewegungsarmut

Wörtlich übersetzt bedeutet Hypokinese (hypo = unter) “weniger bewegen”. Der Begriff beschreibt einen verminderten, eingeschränkten Bewegungsradius der Extremitäten. Mediziner:innen sprechen auch von verminderter Bewegungsamplitude. Bei Parkinson bezieht sich die Hypokinese in erster Linie auf den Bewegungsapparat, also auf die Arme und Beine.

Ursachen für Bradykinese bei Parkinson

Die Ursache für die Bewegungsverlangsamung bei dieser neurodegenerativen Erkrankung liegt an dem für Parkinson typischen Dopaminmangel. Er wird durch das Absterben der dopaminergenen Zellen in der schwarzen Substanz (Substantia nigra) im Hirnstamm hervorgerufen. Wenn dort das Protein α-Synuclein verklumpt, zerstört es die wichtigen Funktionen der Nervenzellen – und führt zum Absterben der Nervenzellen in diesem Bereich.

Folgen des Dopaminmangels

In der Folge können die Nervenzellen nicht mehr ausreichend von dem Botenstoff (Neurotransmitter) Dopamin produzieren, der unter anderem für die Bewegungssteuerung in unserem Körper zuständig ist. Fehlt Dopamin, verlieren die Betroffenen – je nach Erkrankungsgrad – die Kontrolle über die Muskeln und damit über ihre Bewegungen. Sinkt der Dopamingehalt im Gehirn um mehr als 50 Prozent, treten sichtbare Parkinson-Symptome wie die Bradykinese auf. Dieser Dopaminmangel verursacht die klassischen Bewegungsstörungen bei Parkinson wie Bradykinese, Tremor, Rigor (Ruhetremor), posturale Instabilität und Akinese. Nach aktuellem Stand ist Parkinson nicht heilbar. Die Symptome lassen sich jedoch gut lindern, auch die Lebenserwartung der Parkinson-Patienten und -Patientinnen verkürzt sich in vielen Fällen nicht.

Parkinson: Symptome einer Bradykinese

Weil die Bewegungsverlangsamung den gesamten Körper betrifft, sind die Symptome vielfältig. Sie zeigen sich in der Körperhaltung, im Gangbild, in der Mimik und Sprache sowie in der Feinmotorik. Diese Symptome können bei einer Bradykinese auftreten:

• Verlangsamte Bewegungen: Bei einer Bradykinese gehen die Betroffenen auffallend langsam, meist mit kleinen Schritten. Im weiteren Krankheitsverlauf können im Rahmen einer Bradykinese auch Gangstörungen auftreten.
• Kleinere Bewegungen: Auch eine Verkleinerung aller ausgeführten Bewegungen ist charakteristisch für eine Bradykinese. Sie zeigt sich im Gangbild, betrifft aber auch Bewegungen der Arme und Hände, die beim Gehen nicht mehr mitschwingen.
• Gestörte Bewegungen der Hände: Ein relativ frühes Symptom ist die verringerte Beweglichkeit und Koordination der Hände. Drehbewegungen, wie zum Beispiel beim Drehen eines Schraubenziehers, fallen schwer. Die schlechtere Feinmotorik beeinträchtigt auch tägliche Verrichtungen wie Zähneputzen oder Knöpfen. Hilfsmittel für den Alltag können die Defizite ausgleichen.
• Schreibstörungen: Durch die Bradykinese kann sich auch das Schriftbild verändern. Zu Beginn werden die Buchstaben noch relativ groß und leserlich geschrieben, doch dann wird die Schrift immer kleiner und zittriger. Dieses Phänomen wird als Mikrographie bezeichnet.
• Gebückte Körperhaltung: Im fortgeschrittenen Stadium der Parkinson-Krankheit führen Bradykinese sowie Rigor zu Störungen der Körperhaltung. Charakteristisch ist eine gebeugte Haltung, die Arme sind leicht angewinkelt, die Knie gebeugt.
• Gangstörung: Im weiteren Krankheitsverlauf entstehen auch Gangstörungen. Die Schritte werden deutlich kleiner und die Arme hängen häufig herunter. Das Risiko für Stürze erhöht sich.
• Freezing: Diese Sonderform der Bradykinese zeichnet sich durch plötzliches Einfrieren von Bewegungen aus: das sogenannte Freezing. Die Bewegungsblockaden können etwa beim Weggehen auftreten und nicht selten vor kleinen Hindernissen wie einer Türschwelle. Spezielle Gehhilfen können helfen, diese Blockaden zu lösen.
• Erstarrte Mimik (Hypomimie): Die Bewegungsverlangsamung verändert auch die Mimik und den Gesichtsausdruck. Beides führt zu einer Starre im Gesicht, die oft auch als “Maskengesicht” bezeichnet wird. Die Betroffenen können ihre Emotionen nicht mehr zeigen, was das Umfeld irritieren kann.

Bradykinese bei Parkinson: Diagnose

Bradykinese ist das wichtigste Kriterium für eine Parkinson Diagnose. Wenn neben einer Bradykinese noch ein oder zwei der weiteren motorischen Kardinalsymptome Tremor und Rigor vorliegen, gehen die Neurolog:innen von Parkinson aus. Zur Absicherung der Diagnose werden noch weitere Parameter wie die ausführliche Krankengeschichte (Symptome, Vorerkrankungen, Medikamenteneinnahme usw.) berücksichtigt sowie weitere neurologische Untersuchungen (z. B. bildgebende Verfahren wie die Magnetresonanztomographie (MRT) oder Computertomographie (CT) des Gehirns) vorgenommen.

Zu den Kriterien der Parkinson-Diagnose gehören:

• Bradykinese sowie mindestens ein weiteres Kardinalsymptom: Rigor und Tremor (Ruhetremor). Auch weitere Symptome wie die posturale Instabilität werden berücksichtigt.
• Als eines der ersten Anzeichen: Beginn der Symptome an einer Körperseite.
• Fortschreitender und langjähriger Krankheitsverlauf.
• Deutliches Ansprechen auf das Medikament Levodopa (L-Dopa).

Prüfung der Bewegungsverlangsamung

Ob eine Bradykinese vorliegt, können der Arzt oder die Ärztin auch anhand bestimmter Bewegungsübungen überprüfen. Etwa indem die Betroffenen für eine kurze Zeit die Hand zur Faust ballen und wieder öffnen. Bei einer Bradykinese sind gerade mehrfach hintereinander ausgeführte Bewegungen von der Verlangsamung betroffen. Bei dem Faust-Beispiel achten die Neurolog:innen daher darauf, ob die Hand nach ein paar Sekunden ermüdet und ob der Bewegungsumfang geringer wird. Beides ist ein Indiz für Bradykinese.

Bradykinese bei Parkinson: Behandlung

Wenn bei Ihnen eine Bradykinese und weitere Symptome wie Rigor und Ruhetremor diagnostiziert wurden, liegt mit größter Wahrscheinlichkeit ein Parkinson vor. Im Fokus der Behandlung steht eine medikamentöse Therapie. Weitere wichtige Säulen sind nicht-medikamentöse Maßnahmen wie die Physiotherapie, Ergotherapie, Logopädie und Verhaltenstherapie.

Medikamentöse Behandlung bei Bradykinese

Eine Vielzahl der Parkinson-Symptome wie Bradykinese lässt sich mit Medikamenten gut behandeln. Die verschiedenen Wirkstoffe haben eins gemein: Sie wirken ausgleichend auf den Dopaminmangel im Gehirn, der für die Parkinson bedingten Einschränkungen verantwortlich ist. Das Fortschreiten der Erkrankung können die Medikamente zwar nicht stoppen, aber sie lindern viele Parkinson-Symptome und verbessern die Lebensqualität. Folgende Medikamente können bei Bradykinese zum Einsatz kommen:

• Levodopa (L-Dopa): Gilt als Goldstandard in der Parkinson-Therapie. L-Dopa ist eine Vorstufe von Dopamin und wird im Gehirn zu Dopamin umgewandelt. Das wichtigste und wirksamste Medikament bei Parkinson wird in allen Krankheitsstadien angewendet. L-Dopa ist in verschiedenen Varianten verfügbar, etwa als Tablette, Inhalationspulver oder als Gel zur Infusion.
• Dopaminagonisten: Die Dopaminagonisten ähneln in ihrer chemischen Zusammensetzung dem Botenstoff Dopamin und können dadurch die Wirkung des Neurotransmitters imitieren, indem sie die Dopaminrezeptoren im Gehirn stimulieren. Je nach Patient:in können sie als alleiniges Mittel oder in Kombination mit anderen Medikamenten eingesetzt werden.
• MAO-Hemmer: MAO-Hemmer (Monoaminooxidase-B-Hemmer) verzögern bzw. hemmen den Abbau von L-Dopa und halten damit den Dopamingehalt im Gehirn länger aufrecht. Zudem können sie die Wirkung von Levodopa und Dopaminagonisten erhöhen. MAO-Hemmer finden meistens im frühen Stadium von Parkinson Anwendung.
• COMT-Hemmer: Ähnlich wie MAO-Hemmer vermindern COMT-Hemmer (Catechol-O-Methyltransferase-Hemmer) den Abbau von L-Dopa. Damit sie ihre Wirkung entfalten können, werden COMT-Hemmer in Kombination mit Levodopa verschrieben.

Pumpentherapie bei Bradykinese

In späteren Stadien der Parkinson-Krankheit, wenn die Wirkung von L-Dopa nachlässt, Wirkungsschwankungen in On- oder Off-Phasen oder motorische Komplikationen auftreten, steht Betroffenen auch eine sogenannte Pumpentherapie zur Verfügung. Sie hat das Ziel, für einen kontinuierlichen L-Dopa-Spiegel im Blut zu sorgen. Über eine tragbare Pumpe werden die Wirkstoffe, z. B. Dopaminagonisten, per Katheter kontinuierlich über die Haut (subkutan) eingeflößt.

Infusionstherapie

Das Medikament L-Dopa kann ebenfalls in Form einer Infusionstherapie verabreicht werden. Es kommt für Patient:innen in Betracht, die grundsätzlich gut auf eine Therapie mit L-Dopa ansprechen, aber trotz Tabletten oder Medikamentenpflaster von starken Wirkungsschwankungen betroffen sind. Die tragbare Pumpe ist hier mit einer permanenten Sonde durch die Bauchhaut mit dem Dünndarm verbunden, in den das Gel mit dem Wirkstoff direkt gelangt.

Tiefe Hirnstimulation (THS) bei Bradykinese

Im Verlauf der Erkrankung stellt die sogenannte Tiefe Hirnstimulation (THS) eine weitere Behandlungsoption dar. Sie kann zum Beispiel bei starken Wirkungsschwankungen der medikamentösen Therapie sinnvoll sein. Bei diesem operativen Eingriff werden Elektroden ins Gehirn gesetzt, der über ein dünnes Kabel mit einer Batterie verbunden ist. Sie befindet sich in der Regel unter dem Schlüsselbein und gibt kontinuierlich schwache Stromstöße ab. Sie blockieren diejenigen Zentren im Gehirn, die bei der Parkinson-Erkrankung überaktiv sind. Ein Vorteil der THS ist, dass die Wirkung langfristig anhält und Medikamente deutlich reduziert werden können. Ob eine THS infrage kommt, wird jeweils individuell entschieden.

Nicht medikamentöse Behandlung bei Bradykinese

Im Bereich der nicht-medikamentösen Behandlung nehmen sogenannte komplementäre (ergänzende) Therapieformen wie Physiotherapie, Logopädie, Ergotherapie und Psychotherapie einen großen Stellenwert ein. Sie unterstützen Betroffene dabei, ihre motorischen Fähigkeiten im täglichen Leben zu erhalten und zu verbessern. Positive Wirkungen auf Bewegungsstörungen wie Bradykinese erzielen folgende Maßnahmen:

• Bewegungstherapie: Moderater Sport verbessert die allgemeine Beweglichkeit und kann auch andere Symptome wie Antriebsstörungen oder Schmerzen lindern. Positive Effekte entfalten Sportarten wie Tischtennis, Tanzen, Boxen, Schwimmen, Krafttraining oder Qigong und Tai-Chi.
• Physiotherapie: Krankengymnastik dient dazu, die Beweglichkeit und die Muskelkraft zu erhalten und/oder aufzubauen. Auch die Gangstabilität kann mithilfe der Physiotherapie verbessert werden, um länger unabhängig zu laufen und Stürze zu vermeiden.
• Ergotherapie: Hier steht der Erhalt der Selbstständigkeit im Vordergrund. Ergotherapeut:innen helfen mit gezielten Übungen, die Geschicklichkeit und Feinmotorik zu trainieren. Auch alltägliche Routinen, wie das Anziehen von Socken und Schuhen, werden ebenfalls geübt. Darüber hinaus klären Ergotherapeut:innen über Anpassungen der Wohnung und Hilfsmittel auf.
• Logopädie: Sprechstörungen stellen sich oft im Krankheitsverlauf ein. Die Stimme wird leiser, undeutlicher und meist verringert sich auch die Sprechgeschwindigkeit. Logopäd:innen zeigen Übungen, um die Muskeln im Gesicht, in der Zunge und im Kehlkopf zu trainieren, und auch was bei Schluckstörungen hilft.
• Selbsthilfegruppen und psychologische Betreuung: Die Psyche leidet bei einer chronischen Erkrankung wie Morbus Parkinson mit. Dann tut es gut, sich mit anderen Betroffenen in einer Selbsthilfegruppe auszutauschen. Wer unter Ängsten und Depressionen leidet, sollte psychotherapeutische Hilfe suchen.